专业健康险为医保体系提供多重配套服务|扑鱼游戏APP

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今年,本报记者童春建通过招投标成功投保湛江平国家公务员补充医疗补助保险和企事业单位职工医疗重疾救助保险,使全市26万多参保人员开始拒绝接受专业健康保险公司的全方位服务。据了解,在招标前,公司为湛江医保项目设计了专业的管理流程和实际操作人员,同时向当地政府明确提出了建设风险管理和服务平台的构想,将减少参与城镇职工医疗保险、居民医疗保险、新型农村合作医疗等社会医疗保险管理和服务平台。其理念主要是创建“征服、管理、监督、使用”的运行机制。

一是风险管控的重点在各级医疗机构得到确认,与后者的合作超出了有效遏制医保风险源头的目的。同时,商业保险公司被动的事后费用审查转变为主动的全过程监控,通过在医院设立常驻服务代表参与参保人员的医疗管理,确保医疗资源的合理使用。此外,通过创建电子网络管理手段,将医疗保险信息管理系统扩展到各定点医院,及时准确地控制参保人员的医疗消费信息,构建远程审核,有效控制医疗风险。

考虑到这种新型的风险管控体系能够构建医疗保险运营模式下的管理成本、医疗资源和保障服务的契合效率,广东省人民健康被湛江市政府评为本项目公司招标中具有较大优势的企业。据公司相关人士介绍,目前,为广东人民健康搭建的风险管理和服务平台已经按照最初的思路成功运营。同时回应说,通过承办补充医疗保险业务,搭建这个平台,在未来不断完善的基础上,还可以为政府在地方多层次社会医疗保障体系建设中获得一系列的设施和服务。比如利用这个平台,充分发挥专业健康保险公司的经验和优势,可以为政府共享基本医疗保险的风险管理和服务。

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如果将基本医疗保险和补充医疗保险的风险管理整合在一起,将更有助于提高风险管理和控制的效率,大大节省两者整体运营的行政成本,构建高效、低水平、优质、高效的专业运营,在管理模式上打造价值创造力。目前,湛江市政府正在实施城镇居民基本医疗保险试点。

这位人士表示,专业健康保险公司可以利用现有的风险管理和服务平台,获得居民基本医疗保险的风险管理和服务,就像经营补充医疗保险业务一样。同时,通过整合政府行政资源和专业健康保险公司的优势,在政府不必减少投资,只需分担监管职能成本的情况下,在管理模式上打造价值创造力,为设立城镇居民大病救助补充保险奠定基础。

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据报道,“看病难、看病贵”的问题往往集中在重疾和慢性病上。国内外大量医学研究成果指出,控制基础疾病的前提是实施健康管理。在补充医疗保险的过程中,广东人卫将充分发挥专业优势,拓宽服务领域,引入健康管理理念,为参保人员提供健康教育、健康评估、慢性病管理、健康咨询、健康讲座、绿色通道。

社区卫生服务中心与合作医院之间,当地医院与国内及省级知名医院之间的双向转诊制度将被建立
该人士透露,广东省人民卫生将以湛江市补充医疗保险业务为基础,打造覆盖湛江市所有定点医院的专业医疗保险信息管理网络系统,积累医疗保险数据,利用自身专业的信息技术和精算师技术,预测各类医疗保险系统的运行情况,对医疗资源的利用和生产状况进行定量和定性分析,为地方政府获取决策依据。此外,为了参与和促进湛江市多层次社会医疗保障体系的建设,公司今后将与当地政府举办各种专题研讨会和宣传活动。首先,社会保障体系相关人士和专家召开了新世纪社会医疗保险制度论坛,探讨湛江社会保障体系的发展模式。二是为各级党委和政府领导干部举办健康讲座,帮助公务员树立科学的健康观;三是在社区举办健康咨询公益活动,制作发放健康教育材料,从源头上加强健康教育和预防保健,提高公民身体素质,增加疾病复发率。

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